食管癌和胃癌是我国中西部地区常见的恶性肿瘤之一，严重威胁中西部地区居民生命健康。，放大内镜技术在早期食管癌和早期胃癌筛查和诊断中已受到广泛使用，《上消化道肿瘤高危人群放大内镜检查中西部专家意见》进一步推动本区域消化道早期癌的检出率和消化内镜的规范应用。

上消化道早期癌筛查的高风险人群

1.食管癌高危人群：

满足以下条件（1）和（或）（2）者为食管癌高危人群。

（1）食管癌前病变（异型增生）病史；

（2）年龄≥40岁，且满足以下条件之一：a.长期居住于食管癌高发地区或者卫生经济条件差的农村；b.一级亲属有食管癌病史；c.有多个不良生活和饮食习惯（吸烟、饮酒、热烫饮食、加工食品饮食等）。

2.胃癌高危人群：

年龄≥40岁，且符合下列任一条件者为胃癌高危人群。

（1）长期居住于胃癌高发区；

（2）幽门螺杆菌（HP）感染；

（3）高盐、腌熏煎烤炸饮食，红肉与加工肉类摄入，吸烟，重度饮酒；

（4）胃食管反流，胃癌部分切除、内镜黏膜下剥离术（ESD）后；

（5）既往有萎缩性胃炎（包括自身免疫性萎缩性胃炎）、肠上皮化生、异型增生、胃息肉（家族性腺瘤性息肉病、Peutz‑Jeghers综合征）等胃癌前驱病变；

（6）一级亲属有胃癌病史，有遗传性弥漫性胃癌、Lynch综合征、家族性腺瘤性息肉病、Peutz‑Jeghers综合征等遗传性疾病家族史。

筛查方法

1.对于食管癌和（或）胃癌高危人群建议直接进行胃镜筛查。对于不愿意行胃镜筛查或有胃镜检查禁忌证的患者，可以进行血清学等检查进行参考。

2.推荐首选白光联合图像增强内镜（NBI及其他电子染色内镜）进行筛查。根据科室实际情况，建议有条件的单位直接选用放大内镜进行筛查，食管癌高危人群如果没有放大内镜筛查条件，建议联合碘染色进行筛查。

筛查流程

图1 食管癌及胃癌高危人群筛查流程

食管癌与胃癌高危人群筛查建议

陈述1：食管癌的高危因素包括长期居住于卫生经济条件差的农村，一级亲属有食管癌病史，不良生活及饮食习惯（吸烟、饮酒、热烫饮食、加工食品饮食等），食管癌前病变。（强推荐，证据等级：中）

陈述2：食管癌高危人群的起始筛查年龄建议为40 岁。（强推荐，证据等级：中）

陈述3：食管癌高危人群定义为满足以下条件（1）和（或）（2）者。（1）食管癌前病变（异型增生）病史；（2）年龄≥40岁，且满足以下条件之一：a.长期居住于食管癌高发地区或者卫生经济条件差的农村；b.一级亲属有食管癌病史；c.有多个不良生活和饮食习惯（吸烟、饮酒、热烫饮食、加工食品饮食等）。（强推荐，证据等级：中）

陈述4：胃癌的高危因素包括HP感染，吸烟、饮酒及不良饮食习惯，遗传因素，胃食管反流，前驱病变（包括HP相关萎缩性胃炎及自身免疫性胃炎、肠上皮化生、异型增生等）。（强推荐，证据等级：中）

陈述5：胃癌高危人群的起始筛查年龄建议为40岁。（强推荐，证据等级：高）

陈述6：对于胃癌高危人群建议直接推荐进行内镜筛查。（强推荐，证据等级：高）

陈述7：对于不愿意行胃镜筛查或有胃镜检查禁忌证的患者，可以先进行血清学检查作为参考。（弱推荐，证据等级：低）

陈述8：高危人群内镜筛查内镜种类推荐首选白光联合图像增强内镜（窄带光成像或其他电子染色内镜、化学染色内镜）进行筛查。（强推荐，证据等级：高）。根据科室实际情况，建议有条件单位直接选用放大内镜进行筛查。（强推荐，证据等级：低）

陈述9：初次内镜筛查后推荐使用京都胃炎分类系统对胃癌风险再评估。（强推荐，证据等级：中）

以上内容来源：中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组. 上消化道肿瘤高危人群放大内镜检查中西部专家意见[J]. 中华消化内镜杂志, 2023, 40(11): 857-874.